Archivo mensual: septiembre 2013

V JORNADAS DE GERIATRÍA HOSPITAL FACH “INCLUSIÓN DE LOS MAYORES: UNA TAREA PENDIENTE”

 

Fecha: 11 de Octubre de 2013.

INSCRIPCIONES GRATUITAS

Contacto: servicio.geriatria@gmail.com

Patrocinan: Hospital Clínico Fuerza Aérea de Chile y Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile

 

 

 

 

UTILIDAD DE LA REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Fuente: Carvajal Encina F, de Lucas García N. Utilidad de la reducción de la ingesta de hidratos de carbono para el tratamiento de la obesidad. Evid Pediatr. 2013;9:61.

    Resumen Estructurado

Objetivo: comparar la efectividad y la seguridad de las dietas con hidratos de carbono modificados en niños obesos.

Diseño: ensayo clínico controlado aleatorizado.

Emplazamiento: hospital pediátrico de Cincinnati (EE. UU.).

Población en estudio: de un total de 440 familias se seleccionan 116 niños obesos, de los que 102 (de 7 a 12 años de edad) cumplen criterios para ser incluidos en el ensayo.

Criterios de inclusión: glucemia capilar ≤100 mg/dl, puntuación z del índice de masa corporal (IMC) entre 1,6 y 2,65, sin discapacidad física o del desarrollo, autonomía para participar en sesiones de ejercicios y compromiso de los padres para asistir a sesiones educativas.

Criterios de exclusión: enfermedades cardiacas, pulmonares, tiroideas, renales o hepáticas; hiperlipidemia; diabetes o trastorno mental significativo, y uso de medicamentos que podrían afectar a la densidad ósea, al apetito o al metabolismo (de lípidos o glucosa).

Intervención: asignación aleatoria mediante bloques permutados por tamaño muestral, para recibir dieta baja en hidratos de carbono, ≤60 g/día (BC; 35 niños), restricción de hidratos de carbono de absorción rápida (RAR; 36 niños) o raciones controladas con Kcal/día menores o iguales a la ingesta calórica asignada de forma específica (RC; 31 niños). No existió ocultación de la asignación. En 12 sesiones semanales con niños y padres, se alternaron asesorías individuales con actividades grupales (ejercicios/educación). En ellas se ofreció orientación para implementar la dieta y estrategias conductuales para lograr los objetivos. Se promovió el ejercicio habitual (≥30 minutos) y el mantenimiento de las dietas (aun con peso adecuado). En el análisis estadístico, se emplearon modelos mixtos de datos longitudinales con corrección del nivel de significación por el método de Bonferroni y análisis mediante intención de tratar.

Medición del resultado: se realizó evaluación basal y a los 3, 6 y 12 meses. La efectividad se valoró mediante puntuación z del IMC, circunferencia abdominal y porcentaje de grasa corporal (% GC). Las variables secundarias utilizadas fueron carga glucémica ajustada por energía y adherencia a la dieta en forma dicotómica (BC; RAR; RC). La seguridad se valoró por la incidencia de presión arterial (PA) sistólica o diastólica elevada (>p95 para edad y sexo), hiperlipidemia (colesterol LDL >140 mg/dl o triglicéridos >150 mg/dl) y glucemia capilar elevada (>110 mg/dl).

Resultados principales: las características demográficas, antropométricas, alimentarias y de parámetros clínicos basales fueron similares en los tres grupos (destacando la media de insulinemia en rangos de resistencia a insulina). Ochenta y cinco niños (82%) completaron el seguimiento, con una adherencia adecuada en los grupos RAR y RC (90 y 89%, respectivamente), mientras que en el grupo BC fue del 69%. En todos los grupos la puntuación z del IMC, la circunferencia abdominal y el % GC se redujeron a partir de los tres meses, manteniéndose hasta los 12 meses (p < 0,0001), a excepción de la circunferencia abdominal. Todos demostraron mejorías significativas en algunas mediciones clínicas, mantenidas durante los 12 meses, pero con un perfil diferente (BC: triglicéridos y colesterol HDL; RC: glucemia, insulina y colesterol HDL; RAR: insulina y colesterol LDL). Existieron diferencias significativas entre los grupos en insulinemia a los tres meses (menor en BC) y PA a los seis meses de edad. La adherencia en el grupo BC fue persistentemente inferior (p < 0,0002), desde las primeras semanas de control (0 al final). La adherencia fue mayor en el grupo RAR (>75%).

Conclusiones: en niños obesos, las dietas con hidratos de carbono modificados fueron tan efectivas como las basadas en raciones controladas. El grupo de dieta BC tuvo menor adherencia, lo que sugiere una mayor dificultad para su cumplimiento, especialmente a largo plazo.

Conflicto de intereses: no existe.

Fuente de financiación: Thrasher Research Fund/Institutional Clinical and Translational Science Award.

    Comentario Crítico

Justificación: la obesidad se asocia con múltiples problemas de salud, tanto en niños como en adultos1. Su creciente prevalencia en la infancia obliga a buscar alternativas adecuadas de prevención2 y tratamiento. Pese a la gran cantidad de estudios disponibles sobre el tema, aún existen dudas respecto a la efectividad y la seguridad de las intervenciones3,4.

Validez: se estableció claramente la pregunta de investigación, definiendo la población objetivo, las intervenciones y los efectos a evaluar. Se explicitaron claramente los criterios de inclusión y exclusión. Se reflejaron en un diagrama las etapas de selección de pacientes durante el estudio. Se estableció contacto con 440 familias, pero solo 102 cumplieron los requisitos para ser asignadas a algún grupo de intervención, lo que compromete la validez externa del estudio. No se mencionó si se realizó el cálculo del tamaño de la muestra necesaria, lo que afectaría claramente la validez del estudio, ya que podría afectarse la capacidad de detectar diferencias estadísticamente significativas si no se cuenta con un número adecuado de participantes en cada grupo. Se realizó una asignación aleatoria, pero no existió ocultación de ella para los pacientes ni para los miembros del equipo. Se indicó el número de participantes por grupo y sus características, apreciándose menor cantidad de hombres en el grupo RC (solo un 25,5%), lo que puede influir en los resultados. Los efectos primarios y secundarios fueron claramente descritos y medidos correctamente. Sin embargo, la seguridad de las dietas se valoró solo en cuanto a los factores de riesgo cardiovascular (en el fondo, efectividad), lo cual no abarca los mayores riesgos para los niños, por lo que no se descarta que las dietas produzcan efectos nocivos. Se realizó seguimiento a los 3, a los 6 y a los 12 meses, pero con pérdidas importantes desde los tres meses en el grupo BC (25,7%), a diferencia de los otros (11,1% en RAR y 9,7% en RC). Esto limitó la posibilidad de comparar los resultados de ese grupo con los otros. Se aplicaron métodos adecuados para el análisis estadístico. Si bien se mencionó un análisis por intención de tratar, no se explicó cómo se trabajaron los datos de los pacientes perdidos ni cómo se efectuó dicho análisis. No se midió el efecto de las intervenciones educativas sobre los padres y niños ni los cambios en los hábitos de la actividad física, aspectos que pueden introducir sesgos de confusión, al influir sobre los resultados medidos.

Importancia clínica: si bien en todos los grupos la puntuación z del IMC y el % GC se redujeron hasta los 12 meses de forma estadísticamente significativa, dicha diferencia no tuvo relevancia clínica (los valores permanecieron dentro de los rangos de obesidad). No haber valorado el impacto de los aspectos educativos y conductuales representa una limitación que contrasta con las conclusiones de revisiones sistemáticas sobre el tema3,4, donde se concluyó que las intervenciones nutricionales aisladas no lograron impacto (diferencia de medias estandarizadas -0,22, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] -0,56 a 0,11), mientras que las que combinaron dichos aspectos con cambios en estilo de vida (modificación de dieta y de actividad física) centrados en la familia lograron efectos moderados sobre la obesidad (diferencia de medias estandarizadas -0,64, IC 95% -0,88 a -0,39).

Aplicabilidad en la práctica clínica: la posibilidad de contar con más de una estrategia terapéutica para la obesidad puede resultar favorable para ajustar, según las características de los pacientes, la más adecuada a cada situación. Sin embargo, los resultados de este estudio, por sus limitaciones metodológicas, no son aplicables a la práctica clínica habitual.

Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.


FELICES FIESTAS PATRIAS LES DESEA EL COLEGIO DE ENFERMERAS DE CHILE

El Directorio Nacional del Colegio de Enfermeras de Chile desea enviar a todas las enfermeras y enfermeros desde Arica a Punta Arenas un afectuoso saludo con motivo de la celebración del aniversario de nuestras fiestas patrias. Les hacemos llegar nuestros sinceros deseos de que puedan celebrar estas fechas junto a sus familias y amigos.

Además, hacemos un llamado a actuar con responsabilidad y moderación para así evitar accidentes o tragedias.

¡Felices Fiestas Patrias!

Fraternalmente,

Directorio Nacional

Colegio de Enfermeras de Chile A.G.

DIRIGENTE CRISTIÁN GÁLVEZ ASUME SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN DEL CUIDADO EN HOSPITAL SAN JOSÉ

SANTIAGO- Cristián Gálvez, Secretario de Capacitación del Colegio de Enfermeras y quien hasta la fecha se ha desempeñado además como enfermero del área de Urgencia y Presidente de la Asociación de Profesionales del Hospital San José (APRUS), ha asumido el cargo de Subdirector de Gestión del Cuidado tras petición directa del Director de este Complejo Hospitalario, el ingeniero Raúl Vásquez Cataldo.

Tras la designación, Cristián Gálvez se manifestó motivado en dar continuidad a un proceso de perfeccionamiento de la Unidad de Gestión del Cuidado del Hospital, al que se dio comienzo bajo la dirección de su antecesora, la  enfermera Ljubica Richards Olguín. Galvez señaló: “Hace aproximadamente dos meses comenzamos un proceso de reestructuración de la Subdirección de Enfermería con la subdirectora saliente, en que habíamos logrado converger en distintos aspectos y ponernos de acuerdo para transitar hacia un mismo objetivo, por lo tanto la idea es tomar ese trabajo y conducirlo para hacer mejoras”.

Recordemos que el Colegio de Enfermeras ha sido un actor fundamental en el objetivo de la instauración de las Unidades de Gestión del Cuidado en los Hospitales de Alta Complejidad del país, por lo que el Enfermero fue enfático al momento de ser consultado por si existía una especial significación  en este nombramiento. “Esta es una instancia muy importante, ya que desde el espacio del Colegio de Enfermeras, siempre hemos propuesto la correcta implementacion de la Unidades de Gestión del Cuidado orientada a lo establecido en la norma 19. Constituye un tremendo desafio y una oportunidad para poner en práctica nuestros argumentos” indicó el profesional.

Finalmente, el nuevo Subdirector de Gestión del Cuidado del Hospital San José, se refirió a los lineamientos que pretende desarrollar y los desafíos que este entorno de trabajo implica. “Hay que entender que nuestra institución es la responsable de brindar atención de salud a la población más pobre del área norte de Santiago, y debemos considerar las limitantes propias de un servicio público, como el déficit de recursos humanos, y la sobredemanda de atención, por lo tanto el desafío es también poder elaborar propuestas que permitan articular de mejor manera los distintos actores que participan en la atención de salud. Nuestra institución transita hacia la Acreditación y en ese sentido las Enfermeras(os) jugamos un rol protagónico en el que debemos poner todas nuestras ganas y energía” concluyó Cristián Gálvez.

El Complejo Hospitalario San José, forma parte de la Red de Atención del Servicio de Salud Metropolitano Norte, se encuentra conformado por el Centro de Diagnóstico y Terapéutico “Dra. Eloísa Díaz” y por el Hospital San José. Es un Establecimiento de alta complejidad, que brinda atención a los adultos y recién nacidos, provenientes preferentemente de las comunas de Independencia, Recoleta, Conchalí, Huechuraba, Quilicura, Lampa, Colina y Til Til.

Sobre Cristián Gálvez

Cristián Gálvez es enfermero de Urgencia  y presidente de la Asociación de Profesionales del Hospital San José (APRUS). Además cuenta con un Diplomado en Políticas Públicas en Salud (U. de Chile), educación en Ciencias Sociales del Trabajo para Dirigentes Laborales (UAHC) y Curso de Formación Sindical (Facultad de Derecho, U. de Chile). Además, actualmente es integrante del directorio nacional del Colegio de Enfermeras por segundo período y tesista en el Magister de Derechos de la Salud de la Universidad de los Andes.

PRESIDENTE PIÑERA PREMIA A 33 “CONSULTORIOS DE EXCELENCIA” DEL PAÍS

SANTIAGO- El Presidente de la República, Sebastián Piñera en compañía del Ministro de Salud Jaime Mañalich y diversas autoridades, asistieron la mañana de ayer a la ceremonia de premiación de 33 Consultorios de Excelencia, la cual es un estímulo económico a estos centros de salud primaria del país y a sus funcionarios, por los esfuerzos desplegados en mejorar la calidad de la atención a los usuarios.

El premio consiste en la entrega de $ 80 millones, destinándose de ese total un 40% a la bonificación de funcionarios y un 60% para implementar un plan de mejoras dentro del establecimiento.

Durante la ceremonia, realizada en el CESFAM Trinidad de la comuna de La Florida y a la que también asistió la presidenta del Colegio de Enfermeras, Paola Pontoni Zúñiga, el Mandatario felicitó a los 33 centros premiados, señalando que “detrás de ellos está el trabajo de los alcaldes y de los directores, pero por sobre todo, de los trabajadores de los consultorios, ya que es un mundo difícil en donde se trabaja directamente con la enfermedad, el dolor y el sufrimiento, aun así las personas de salud entregan lo mejor de sí en su desempeño de forma constante, lo que se puede apreciar en el Consultorio Trinidad, no solamente con una sonrisa en la boca, sino que con el mejor de los espíritus”.

Además, el presidente Piñera añadió que “nuestro Gobierno puso un énfasis y una prioridad en fortalecer la cultura de una vida sana y en fortalecer la salud primaria en nuestro país”, subrayando que “más de 8 millones 900 mil personas se atienden en nuestra salud primaria y esto se ha incrementado a una cifra que ya se acerca a las 10 millones de personas, porque hemos podido no solamente ampliar la red, sino que también mejorar la calidad de la red”.

Por su parte, el ministro de Salud Jaime Mañalich, destacó que “el premio se basa en la consulta hecha a los propios pacientes sobre cómo evalúan la atención recibida en los establecimientos”.

Consultorios de Excelencia 2013

COMUNA NOMBRE ESTABLECIMIENTO
CHILLÁN ISABEL RIQUELME
CHILLÁN VIEJO DR. FEDERICO PUGA
CORONEL LAGUNILLAS
LA FLORIDA TRINIDAD
LA SERENA PEDRO AGUIRRE CERDA
LO PRADO PABLO NERUDA
LOS ÁNGELES PAILLIHUE
MAIPÚ DR. IVÁN INSUNZA
COQUIMBO SANTA CECILIA
LA REINA JUAN PABLO II
PURRANQUE CESFAM PURRANQUE
RÍO NEGRO CESFAM PABLO ARAYA
SAN JAVIER DR. CARLOS DÍAZ GIDI
SAN NICOLÁS SAN NICOLÁS
SANTIAGO IGNACIO DOMEYKO
CONCEPCIÓN JUAN SOTO FERNÁNDEZ
CABRERO LAUTARO CÁCERES R.
MACUL PADRE ALBERTO HURTADO
SAN PEDRO DE LA PAZ SAN PEDRO DE LA COSTA
CONCHALÍ JUANITA AGUIRRE
CURICÓ LOS NICHES
PENCAHUE PENCAHUE
PUDAHUEL C. RAÚL SILVA HENRÍQUEZ
VALLENAR JOAN CRAWFORD ASTUDILLO
TOMÉ BELLAVISTA
PADRE HURTADO JUAN PABLO II
ANGOL ALEMANIA DE ANGOL
PUNTA ARENAS DR. JUAN DAMIANOVIC
IQUIQUE CIRUJANO GUZMÁN
COLINA COLINA
COPIAPÓ JUAN MARTÍNEZ
PROVIDENCIA DR. HERNÁN ALESSANDRI
QUELLÓN QUELLÓN

DIRIGENTES DEL COLEGIO DE ENFERMERAS SE REÚNEN CON DORIS GRINSPUN, DIRECTORA EJECUTIVA DE RNAO

SANTIAGO- El día martes 3 de Septiembre 2013, dirigentes nacionales del Colegio de Enfermeras se reunieron con Doris Grinspun, renombrada enfermera chilena en el ámbito internacional quien se desempeña como directora ejecutiva de la Asociación de Enfermeras de Ontario (RNAO). El motivo principal de esta entrevista es conocer la experiencia de la asociación canadiense y poder así implementar ideas de mejoras en el funcionamiento de su símil chileno, el Colegio de Enfermeras de Chile A.G.

En el encuentro, la destacada enfermera y académica realizó una presentación en donde abordó temas relacionados al funcionamiento de su organización, muchos coincidentes con los del Colegio de Enfermeras de Chile, en especial desde el punto de vista de la estructuración, dando énfasis a los objetivos principales de RNAO, enmarcados en la meta de ir moldeando las políticas de salud pública hacia el presente y con visión al futuro.

Así mismo, Doris Grinspun dio a conocer los requisitos necesarios para que el Colegio de Enfermeras de Chile integre un programa internacional presente en los cinco continentes y liderado por la RNAO, llamado “Best Practice Spotlight Organization” (BPSO), el cual consta de una red de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados, con participación de más de 40 organizaciones académicas y de cuidados en salud,  cuyo objetivo es el de fomentar, facilitar y apoyar la implementación, mantenimiento y evaluación de buenas prácticas en cuidados, inmerso en cualquier tipo de entorno de la praxis de la enfermera(o) y cuya base es el uso de Guías Clínicas de Mejores Prácticas en Enfermería de RNAO.

Tras la reunión con la connotada profesional, el Colegio de Enfermeras de Chile ha comenzado a evaluar cuál será el mejor mecanismo para suscribir convenio con RNAO y formar parte de este dinámico programa que busca lograr un impacto positivo en el cuidado de pacientes, a través de la práctica basada en la evidencia.

JORNADA “LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA GESTIÓN DEL CUIDADO”

MARTES 3 DE SEPTIEMBRE: DÍA NACIONAL DE LAS HERIDAS

Con énfasis en la educación de la población más vulnerable y la prevención de heridas de alta complejidad como es la úlcera de pie diabético y la úlcera venosa, el martes 3 de septiembre se llevará a cabo la Campaña Educativa Día Nacional de las Heridas, que incluirá distribución gratuita de cartilla educativa en espacios públicos y control de glicemia capilar.

La campaña educativa la realizarán jóvenes voluntarios en Metro El Llano, Metro Hospital Sótero del Río, Metro Baquedano, Metro El Salvador y Metro Tobalaba, entre otras.  Asimismo, el control glicémico gratuito será en Santiago en Mall Plaza Oeste (Maipú), Mall Plaza Tobalaba (Puente Alto), Mall Plaza Sur (San Bernardo);  y en regiones, en Mall Plaza Calama y Mall Plaza La Serena.

En su cuarta versión, Día Nacional de las Heridas es una campaña liderada por la Fundación  Instituto Nacional de las Heridas (FINH). La campaña cuenta con el patrocinio de la Organización Panamericana de Salud (OPS), la Superintendencia de Salud, el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), Asociación de Diabéticos de Chile (ADICH) y las Escuelas de Enfermería de Universidad de Concepción, Universidad Austral de Chile, Universidad Autónoma de Temuco, Universidad Mayor, Universidad Santo Tomás, Universidad Finis Terrae y Universidad de Antofagasta. El auspicio de la campaña corresponde a LBF, 3M, BBraun, Coloplast y OneTouch de Johnsons & Johnson Medical S.A.

La iniciativa, sin fines lucrativos sino sólo educativos, espera alertar a personas en riesgo, como son adultos mayores, diabéticos e hipertensos; en espacios comunitarios acerca de los riesgos de desarrollar heridas crónicas. Se estima que en Chile existen 40 mil úlceras venosas y 12 mil úlceras del pie diabético en nuestra población, lo que motiva la urgente prevención oportuna de estas lesiones. Interesados en colaborar como voluntarios, pueden visitar el sitio web www.inheridas.cl o inscribirse en info@inheridas.cl

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